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心血管介入病人复诊注意事项

来源:好大夫在线 发布时间:2018/2/5 0:00:00 字体大小:[大][中][小]
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  首先要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平,患者在发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病,也要每2~3个月复查一次,如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。在这些检查中,心脏支架术后血脂的检查相对重要,血脂异常中最关键的是总胆固醇(TC)和/或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高。当总胆固醇>5.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L时,就应该开始药物治疗。血脂应降低到总胆固醇<4.68mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/L,而植入支架后患者低密度脂蛋白应控制在2.0mmol/L以下,他汀类降脂药需要长期服用才能获益,目前的临床研究显示,他汀类降脂药治疗3-5年可以显著降低死亡率。
  其次患者应坚持服药,注意自我观察。一方面,支架术后如果再次出现胸闷胸痛,则应及时至医院就诊,尤其术后一个月以内要警惕支架内血栓形成成能,到医院检查心电图、心超、心肌酶谱等,若有不正常检查结果,医生一般会进步检查,如需要再次冠状动脉造影检查明确支架内情况。另一方面,支架手术后,常常需要服用较多种类和数量的药物,应注意有无不良反应出现,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应带上出院小结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。服用他汀类降脂药的不良反应是肝功能损害和横纹肌溶解症,因此服用他汀类药物时还应注意复查肝功能和肌酶等,了解有无这方面的不良反应。
  支架植入术后一般医生都建议在介入治疗以后6-9个月内复查冠状动脉造影。现在64排甚至128排CT的应用逐渐广泛,因此如果当时没有什么异常情况如胸痛等发生,非左主干病变或植入支架相对较少,且术后规范服用药物治疗,血脂等都控制良好,心电图上也没有过异常改变,那么也不是特别强调都必须到医院复查冠状动脉造影,做一个冠状动脉螺旋CT复查冠状动脉也是可以的,毕竟是无创伤性的,可以粗略的代替,另外价钱也是略微低一些的,但如果冠状动脉CT提示支架内狭窄可能,则应进一步行冠状动脉检查。
  如果支架植入术后出现了支架内再狭窄,患者也不必过分紧张,发生再狭窄后可根据病变及临床情况有几种治疗方法,选择再次球囊扩张(包括切割球囊)、支架再植入,部分患者可能需要外科搭桥等。

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